Керівництво виживання лижника після травми коліна (переклад з UCSMC)

Кожен день на будь-якому мало-мальски серьезном схилі трапляється, як мінімум, одна травма передньої крестовідной зв'язки, ПКС (anterior cruciate ligament, ACL). Кількість серйозних травм колін серед гірськолижників з 1980 року потроївся. І це число не включає лижників, пошкодив своє коліно, граючи в футбол, баскетбол і т.д. У минулому році в Спортивному Медичному центрі Університету Калгарі проходили лікування 722 людини з травмою ПКС. Відповідно, це громадная проблема для лижників як по колічестьву постраждалих, так і по тяжкості наслідків від таких травм.

Коли лижники кажуть про травму ПКС, їм властиво думати, що це відбувається з кимось іншим (наприклад, з Малкольм). Однак, часом, після 5 років з першого (непомітно) надриву і наступних багаторазових травм ПКС, людина вже не може зійти з бордюра, не відчуваючи побоювання, що згинання коліна може заподіяти йому біль. На жаль, так буває. Коли ж лижникові ставлять діагноз "Розрив ПКС", він вважає, що це - кінець світу. Однак діапазон наслідків від травми ПКС значно ширше.

Лижники повинні знати про багатьох людей, що продовжують займатися спортом після травми ПКС, а деякі люди - і іншими екстремальними видами, як той же Малкольм. Вони не завжди навіть чітко усвідомлюють, що перенесли розрив ПКС і не відчувають жодних проблем від цього.

Подивіться на малюнки, що ілюструють реальний інцидент. Лижник сел далеко назад і відчайдушно намагається повернутися в правильну стійку. Последовавщій за цим удар внутрішнім кантом лівій лижі привів до розриву ПКС. Розвиток інциденту показано на наступних рисунках.

Механізм ураження.

Люди не дивуються, коли серйозне пригода закінчується розривом зв'язок. Уявіть лижника, в'їхавши обома колінами у велике дерево і вивіхнувшего одну ногу (порвав при цьому ВРЮ ПКС) і зламав іншу. No surprises.

Люди дивуються коли, невелике кутове рух, різкий поворот чи рух, повториться багато разів призводять до розриву ПКС. Є кілька причин, чому деякі люди більш схильні до травм колін: повторна травма, конституція або стиль катання. Також існують теорії, за яким деякі гірськолижні руху призводять до травму, а інші дозволяють її уникнути. Малюнки на цій сторінці ілюструють один загальний механізм травми в г / лижах.

Люди також дивуються, коли лікар або фізіотерапевт не помічає травму ПКС, коли оглядають коліно. Близько 35% травм ПКС пропускаються при первинній діагностиці (6). Іноді це відбувається тому, що розрив ПКС є травмою, супутньої перелому і на цю травму просто не звертається уваги. Іноді виник набряк або сильний біль робить клінічні тести дуже важкими для інтепретаціі, т.к навіть збільшення бічної рухливості суглоба всього на 3 мм може вказувати на розрив ПКС.

Комбінація високої швидкості, маленького горбки і підняття правої руки призводять до того, що лижник підстрибує і починає обертатися ліворуч.

Як дізнатися, що ви порвали ПКС?

Як пострадавщій, так і лікар, природно, хочуть знати про стан ПКС, т.к. це допоможе підібрати правильне лікування в подальшому.

Будь-яка травма коліна, що супроводжується набряком, повинна розглядатися як серйозна, поки не доведено інше. Якщо травма була достатньою для того, щоб коліно опухлими, причина може бути в розриві і передній хрестовий, і боковий, і задній хрестовий зв'язувань, також набряк може бути викликаний травмою меніска, пошкодженням суглобового хряща та ін (11). Якщо Вам це цікаво - поглядите анатомію коліна. Найбільш часто, за умови надання першої допомоги, дотримання розумної обережності, коліно можна вилікувати.

Існує кілька доступних методів, які дозволяють діагностувати травму ПКС. Найбільш загальним є клінічний тест. Досвідчена людина, що виконує тест Лачмана - зміщення всередину колінний чашечки ноги, зігнутою на кут близько 20 градусів (Lachman's test - shifting the inside of the knee forward at 20 degrees of knee bend) і визначив суттєво більшу рухливість потерпілого суглоба, може з 90% впевненістю сказати, що ПКС порвався. Однак при цьому залишається 10% імовірність помилки. З іншого боку, існує кілька інших тестів, коли експерт стверджує, що травми ПКС немає, хоча насправді вона відбулася.

Інструментальне тестування коліна - більш точний спосіб діагностики травми ПКС. У той час, коли велика кількість клінік використовує діагностичні пристрої, ми в Спортивному медичному центрі Університету Калгарі використовуємо аналіз кривих розподілу (зміщення) навантажень на коліно, як найбільш простий і дешевий метод діагностики розриву ПКС. Ми аналізуємо криві в тій їх частини, де травма ПКС призводить до обмеження навантаження на коліно. Наприклад, один наш пацієнт, футболіст за професією, вісім років страждав від болю в коліні. Я провів аналіз кривих навантажень, як складову частину загальної діагностика і виявив застарілих розрив ПКС. При цьому клінічний тест не дозволяв діагностувати цю травму. Треба відзначити, що інтрументальние тести не завжди точні і дають коректні результати. Саме головне, що вони не дозволяють виявити інші можливі проблеми всередині колінного суглоба.

Ядерний магнітний резонанс (ЯМР) або артроскопії можуть використовуватися для діагностування травми ПКС. Артроскопії - дуже точний метод, його мінус в тому, що він сам передбачає ушкодження зв'язок для введення зонда в колінному чашечку. ЯМР, на сьогоднішній день, - найбільш точний і безпечний метод діагностики.

Він у польоті, вращение триває.

Після травми. Перші тижні.

Не заподіювати шкоду собі! Якщо ваше коліно роздутою, ви відчуваєте біль або у суглобі відчувається надмірна рухливість, - у вас є ризик отримати повторну травму. Рефлекторна реакція м'язів на травму ПКС - зменшення сили й уповільнення м'язової реакції. Повороти, обертання, ударні навантаження або різкі руху в цей період дуже небезпечні! Ось перелік найбільш ризикованих (з точки зору навантаження на ПКС) видів спорту, від занять якими краще утриматися: Теніс, бадмінтон, пінг-понг, баскетбол, футбол, волейбол і лижі. Спробуйте обійтися таже без менш небезпечних для ПКС скелелазіння та кікбоксингу.

Навіть повторення обертальних рухів може погіршити становище справ. Не рекомендується довго ходити або стояти. Використовуйте опору (костиль, палку, тростина) при ходьбі, якщо відчуваєте, що пріхрамиваете. Невеликі травми не дають спадатиме набряк і перешкоджають одужання.

Лікуєте набряк: лід, компреси, підняття кінцівки, легкі вправи. Повертайте рухливість суглоби, згинаючи і розгинаючи ногу в коліні, лежачи на спині. Зберігайте активність за рахунок великої кількості легких вправ. К примеру, не кваплячись плавайте, крутить велотренажер або ходите на степпере.

Лижник готується до приземлення, але ліва лижа перекручена.

Реабілітуються!

Якщо у Вас повний розрив ПКС, плем'я НІКОЛИ не стане нормальним, незалежно від того, оперували ви чи ні. ЗАВЖДИ буде існувати небезпека появи слабкості, втрати координації і тиску на внутрішні структури коліна.

Для протидії зменшення рухливості, міцності і стійкості до навантажень, ви потребуєте у всеторонней програмі реабілітації без роздратування травмованого коліна. Це займе, як мінімум, 8 тижнів, перш ніж ви зможете повернутися до звичним графіком сортівних занять. В Університеті Калгарі ми розробили деякі стандарти, за якими визначаємо, коли люди готові повернутися до звичайного графіком занять спортом. Але навіть при наявності цих стандартів я пропонує продовжити термін реабілітації, вважаючи, що безпечніше втратити час на реабілітацію, ніж піддавати себе ризику повторної травми.

НЕ переоцінювати можливості операційної хірургії. Люди часто приходять в операційну з дуже нереалістичних очікуваннями. Вони вважають, що операція зможе повернути їх коліна в дотравматіческое стан, захистити їх від повторної травми, запобігти інші проблеми і налагодити їхнє життя в суспільстві. Повернемося до РЕАЛЬНОСТИ!

Удар при приземлення викликав спрацьовування носка кріплення лівої лижі і подальше падіння на схил.

Оперувати чи ні?

Можливо, найбільш важке рішення для активного лижника - погодитися на реконструкцію ПКС. Є чудові приклади роботи хірургів - реконструкторів. Квотербек команди коледжу після реконструкції ПКС привів свою команду до перемоги в чемпіонаті ... Після дворічних проблем з коліном відомий альпініст і фотограф зробив операцію і повернувся до сходження ... Ці історії подобаються гірськолижникам ...

Припускаю, що деякі хірурги стали дуже агресивно рекламувати хірургічну реконструкцію ПКС, "... робляться спроби відновити нормальну біомеханіку, і запобігають подальші травми і подальший артрит". Операційна хірургія представляється як панацея, простий і предстказуемий метод лікування. Це може призвести до формування у пацієнта викривлене уявлення про операції та її наслідки.

Однак дослідження (включаючи наші власні) показують, що більшість племен не повертаються до нормального біомеханіки, що є дослідження, що показують, що операційна хірургія не запобігає артрит (2). Також, є дослідження, які вказують, що реконструкція не гарантує спортсменам повернення у великий спорт. Наприклад, у шведському футбол 50% гравців з діагностованих розривом ПКС отримали лікування реконструкцією зв'язки. Проведення реконструкції не призвело ні до якого відзнаки за 7 років з моменту травми. Після 7 років 40% получивших ПКС-травму продовжували активно грати у футбол і в тій і в іншій групі. Порівну. (10). Опитування 60% залишили спорт виявив, що відмова від спорту не був пов'язаний з будь-якими функціями коліна (9). Через 10 років 33% людей з травмою ПКС, але не піддавалися операційної хірургії, продовжували тим не менш виступати на спортивних змаганнях, принаймні настільки ж важких як і г / лижний спорт. На сьогоднішній день ми не маємо розумних пояснень того факту, що деякі люди зберігають спортивну форму та функції коліна, незважаючи на травму ПКС.

Звіти часто суперечливі і не дають однозначної відповіді на запитання: Робити операцію чи ні? Наприклад, большиство людей з розривом ПКС мають легку форму остеоартріта (деякий знос суглобового хряща). У той же час Японські дослідження показують, що 50% ПКС-реконструйованих пацієнтів мають остеоартрит під колінний чашкою. Але тільки двом людям з майже 100 обстежених це завдає певний біль у коліні.

Хірурги можуть зазнати невдачі. Я пам'ятаю велику гру нашої університетської збірної з футболу. Один гравець з нашої лінії захисту робив реконструкцію ПКС рік назад і повернувся в гарній формі. Під час гри він ніяково оступиться і впав. Навколо не було нікого. Його коліно відмовило і він захромал до бічній лінії. Коліно більше він не реконструював.

Незалежно від того, чи будете ви реконструювати коліно чи ні, ви можете кататися на лижах!

Полусогнутая лижна стійка є дуже стабільною для коліна. Велика кількість людей воліють кататися у спеціальних колінних бандаж, частково обмежують бічну рухливість суглоба.

Лижі небезпечні для племени только из-за некерованих сил. Прийміть рішення, яка частка ризику допустима для вас і кататися в своє задоволення. Ви повинні також витрачати більше часу на те, щоб підтримувати себе у формі і бути активним. Вправи на силу і координацію не зроблять зв'язки міцніше, але допоможуть тіла більш адекватно реагувати на ізменененіе рельєфу, кута нахилу і інших умов.

Будьте внимательны к своим мыслям, - они начало поступков